真性红细胞增多症和原发性血小板增多症均为原发性骨髓增生性疾病。前者主要表现为面色砖红、脾肿大、红细胞增多伴白细胞和血小板增多。后者主要表现为血小板增多和退行性血管疾患，常伴有出血和血栓形成。放疗、化疗和放血疗法均不满意，而应用核素32P治疗具有一定的实用价值。
一、 32P治疗真性红细胞增多症
㈠ 原理
32P是一种发射纯β射线的放射性核素(T½ 14.3 天)，进入体内主要被骨髓、淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取，参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及DNA、RNA的合成。32P的细胞摄取程度取决于细胞的分裂速度，异常增生的造血细胞分裂快而大量摄取32P。32P发出的β射线(平均能量为0.659 MeV，在组织内的最大射程为8 mm，平均为3 mm)使组织产生电离辐射效应，抑制或破坏增生旺盛的骨髓组织，使生成过剩的红细胞减少，达到治疗的目的。
㈡ 适应证与禁忌证
1. 适应证
（1）经临床症状、体征及实验室检查(红细胞计数>6.0 ´ 1012/L，血红蛋白>170g/L，血小板计数>300 ´ 109/L)确定为真性红细胞增多症的患者；
（2）白细胞>10 ´ 109/L。
2．禁忌证
（1）各种病因引起的继发性红细胞增多症或假性红细胞增多症；
（2）脑出血急性期；
（3）有严重肝、肾、肺疾患或其它急性感染者；
（4）妊娠或哺乳期妇女。
（5）白细胞<4.0 ´ 109/L，血小板<100 ´ 109/L
㈢ 治疗方法
1．治疗前患者准备
（1）患者在服Na2H32PO4(32P-磷酸氢二钠)和/或NaH232PO4 (32P-磷酸氢钠)前2 周和服药后1 周低磷饮食，促进32P的吸收。
（2）禁食6 h口服32P，服药后2 h方可进食，禁服含铁和磷的任何药物。
（3）剂量确定 一般给予3.7 MBq(0.1 mCi)/kg左右，平均148 ~ 296MBq(4 ~ 8 mCi)。
2．给药方法Na2H32PO4治疗的给药方法分为口服及静脉注射两种。一般采用口服法，对消化道功能不良有经常性腹泻的患者可采用静脉给药方式。静脉注射需为无载体32P。一个疗程的核素活度不超过296 MBq，分2 ~ 3次，每次74 MBq ~ 148 MBq，间隔7 ~ 10天投药一次。静脉给药的核素活度按口服量的80%掌握，一般不超过185 MBq(5 mCi)。
3．注意事项
（1）真性红细胞增多症患者症状明显伴RBC/PLT明显增高，宜先行放血疗法，以防止脑血管意外。
（2）巨脾者宜先行外照射以缩小脾脏。
（3）疗效不佳者可重复治疗，给药剂量可按首次剂量计算并结合病情调整，间隔时间4个月。
㈣ 疗效评价
经治疗后患者的主观症状的改善往往早于客观检查指标。自觉症状常常在数日内得到改善；在血象的变化中，血小板最为敏感，其次是白细胞，大约在1个月左右依次下降。红细胞在3个月左右下降。这主要是由于骨髓内幼稚细胞对辐射敏感，易受到抑制和破坏，而血液循环系统的成熟细胞对辐射敏感差；脾脏多在1 ~ 3个月明显缩小。多数患者经治疗后可缓解2年，复发后经Na2H32PO4治疗后可再获缓解，10年以上的生存率大于50%。据报道，本法治疗真性红细胞增多症的完全缓解率占82%，部分缓解率占13%，未缓解率占5%。一般认为，Na2H32PO4治疗具有应用方便，疗效高，缓解率高，缓解时间长，毒性反应小，剂量容易控制，可重复治疗而不影响疗效等优点，是真性红细胞增多症治疗比较好的方法。尤其对一些化疗效果不佳者，可考虑用Na2H32PO4治疗。
二、 32P治疗原发性血小板增多症
㈠ 原理
Na2H32PO4治疗原发性血小板增多症的原理与治疗真性红细胞增多症相似。
㈡ 适应证与禁忌证
适应证
经临床症状、体征及实验检查确定为原发性血小板增多症(血小板计数>800 ´ 109/L))的患者。
2．禁忌证
（1）各种病因引起的继发性血小板增多症；
（2）其它禁忌症与Na2H32PO4治疗真性红细胞增多症相同。
㈢ 治疗方法
32P的治疗方法、注意事项与治疗真性红细胞增多症大致相似。一般口服给药，首次给药74 MBq ~148 MBq后，应观察2 ~ 4周，如无明显好转再投药一次。如血小板计数控制到治疗前的50%时，应观察3个月后再考虑是否需要再次投药，以避免血小板过度下降。治疗前后的饮食要求与治疗真性红细胞增多症相同。
㈣ 疗效评价
经治疗后患者血小板大约在10天左右开始逐渐下降， 30天左右明显下降，45天达最低值，随后略有回升，并维持在正常水平，脾脏可明显缩小。多数患者一次治疗可缓解1 ~ 18个月，平均1年左右，复发者经Na2H32PO4重复治疗后可再获缓解。
